En s’associant avec le groupe Point Vision (52 centres ophtalmologiques) pour réserver aux assurés de ses Ocam adhérents des créneaux de rendez-vous, le réseau de soins Itelis* franchit une première étape dans le référencement d’un réseau d’ophtalmologistes partenaires. Prémices de futurs réseaux de soins chez les médecins ?
Une pré-réservation de créneaux de rendez-vous… pour des délais plus courts
Depuis le 3 novembre 2022, Point Vision propose, pendant 1 mois, une partie de ses créneaux de RV disponibles à Itelis. L’accès à la prise de rendez-vous s’effectue depuis la plateforme de prise de rendez-vous Max’Itelis, accessible depuis l’espace personnel de la complémentaire santé. Objectif : offrir aux bénéficiaires des Ocam adhérant au réseau de soins des délais de rendez-vous plus courts. Selon Jean-Marc Boisrond, président du Directoire d’Itelis, « ce partenariat avec le groupe Point Vision marque une première étape et a pour ambition, à plus long terme, de référencer un réseau d’ophtalmologistes partenaires encore plus large et couvrant tout le territoire ».
Aller plus loin dans les partenariats Ocam-professionnels de santé
Ce n’est pas une nouveauté : las d’être de simples financeurs du système de santé français, les Ocam souhaitent aller plus loin dans leurs partenariats avec les professionnels de santé. Une volonté clairement exprimée dans un Livre blanc publié en octobre 2021 par France Assureurs (ex-Fédération française de l’assurance)** : « Nous souhaitons développer le champ des partenariats avec les professionnels de santé pour valoriser de nouvelles formes de prise en charge et d’accompagnement des Français ». Aller plus loin, c’est-à-dire, étendre à d’autres professionnels de santé que les seuls opticiens, audioprothésistes et dentistes, des formes de contractualisation, pourquoi pas, sur le mode des réseaux de soins.
Un modèle de régulateur fragilisé
Ces derniers cherchent depuis 3 ans à renouveler leurs offres et services. En effet, leur rôle de « régulateur » des marchés a été, de fait, réduit par la mise en place du 100% Santé en optique, audio et dentaire. Et pourrait l’être encore plus si le PLFSS 2023 maintient son objectif de confier au ministère de la Santé la fixation des marges et donc des prix de vente des équipements inscrits sur la liste des produits LPP. « De quoi donner la main exclusive à la puissance publique, en l’occurrence à la Direction de la Sécurité sociale (DSS) du ministère de la Santé, sur un secteur qui est presque exclusivement financé et régulé par les complémentaires et les plateformes de santé », s’insurge l’association, qui réunit les 5 réseaux de soins, dans un récent communiqué de presse ** .
Les prémices d’un réseau de soins ?
C’est dans cette logique de diversification de ses services qu’Itelis annonce son partenariat avec Point Vision. Un lancement qui tombe à point nommé au regard de la dernière intervention du président de la République sur les délais de rendez-vous chez un ophtalmologiste trop longs. Et surtout après la publication début novembre de l’étude UFC-Que Choisir***, qui chiffre à 20% le nombre de Français vivant dans un désert médical ophtalmologique. Ce contexte propice permet au partenariat Itelis-Point Vision de se positionner comme une solution immédiate pour un accès facilité à une meilleure santé visuelle… pour certains. Mais aussi de jeter, peut-être, les bases d’un nouveau type de réseaux de soins. Itelis précise, d’ailleurs, « se tenir en alerte sur les nouveaux usages, notamment les expérimentations de télémédecine en cours ».
L’écueil de la loi Le Roux
Pour le moment, face à ces ambitions potentielles demeure l’écueil de la loi Le Roux de 2014. Pour rappel, elle interdit, en dehors des 3 domaines spécifiques que sont l’optique, l’audiologie et le dentaire, les réseaux de soins. Aucune contractualisation possible sur toutes les consultations ou actes techniques dont la rémunération provient à plus de 50% de l’Assurance maladie. Cette interdiction porte sur les médecins. Néanmoins, ce « garde-fou » ne concerne pas des centres de médecine privée (comme Point Vision) qui peuvent signer des partenariats avec des Ocam. De quoi ouvrir la porte à une extension de la démarche partenariale, si les premiers concernés, à savoir les médecins, ne s’y opposent pas. Au grand dam de certains qui y verront une étape supplémentaire dans la mainmise des Ocam sur le système de santé et une forme de « marchandisation » de l’accès aux soins.
* 80 complémentaires santé adhèrent au réseau Itelis, soit 10 millions d’assurés bénéficiaires
** Livre Blanc « Redessiner l’assurance santé au bénéfice d’un système créateur de valeur pour tous les Français », France Assureurs, octobre 2021
*** Etude UFC-Que Choisir, « Fracture sanitaire, des constats dramatiques imposant des réformes d’ampleur », novembre 2022